наши новости
Психотерапия психосоматических расстройств с позиций психологии отношений
А. А. Александров Прежде к психосоматически В русской медицине, традиционно приверженной принципу нервизма, существенный вклад в целостное понимание болезненного процесса, внесен выдающимся врачом и психологом В. Н. Мясищевым – основателем психологической теории отношений. Полвека назад В. Н. Мясищев писал, что многие медики обычно биологизируют представления о человеке. В то же время некоторые психологи понимают отношения односторонне, как только социально-этичес Согласно В. Н. Мясищеву психотерапия во всех ее видах является методом воздействия не только на психику, но и через психику на организм человека. К сожалению, – отмечал В.Н. Мясищев, – лишь немногие ученые правильно понимают нервизм Боткина–Сеченова Личность В. Н. Мясищев характеризует, прежде всего, как систему отношений человека к окружающей действительности На основе психологии отношений В. Н. Мясищевым была разработана концепция невроза и патогенетической психотерапии неврозов. Психогенез неврозов обусловливается, с одной стороны, ситуацией, патогенность которой определяется индивидуальной ее значимостью, и, с другой стороны, реакцией на эту ситуацию, переживаниями больного, которые являются следствием всего прошлого его жизненного опыта, сложившейся системой отношений, особенностями его личности. Специфичность патогенной ситуации и патогенных переживаний заключается в наличии у больных субъективно трудно разрешимых интрапсихических конфликтов, которые представляют собой «несовместимость В. Н. Мясищев подчеркивал, что психогении не исчерпываются областью психоневрологии, но имеют широкое распространение и в области соматических заболеваний, причем в меньшей части случаев преобладающее значение имеет «потрясение» или острая психическая травма, в большей же части случаев главную роль играют особенности личности больного и длительная патогенная ситуация, нередко связанная с этими особенностями. К таким персоногенным соматическим заболеваниям он относил многие сердечно-сосудис Невроз определялся В. Н. Мясищевым как «болезнь личности», в то же время он подчеркивал, что «в болезни организма всегда в какой-то степени (и иногда определяющей) участвует вся личность больного». В связи с этим возникает вопрос, какие факторы личности, участвующие в психогенезе неврозов, являются строго специфичными для неврозов, а какие универсальными (общими) для «всех заболеваний вообще»? И как с точки зрения этих критериев следует трактовать адекватную, не патологическую реакцию личности на психическую травму, конфликтную или кризисную жизненную ситуацию? Последнее приобретает значение в связи с широким введением в практику последних лет «психологическог В какой степени патогенетическая психотерапия, нацеленная на осознании и реконструкцию нарушенных отношений, применима к широкому спектру проблем, выходящих за рамки неврозов. Чтобы ответить на этот вопрос, попытаемся проанализировать критерии неврозов по Мясищеву, которые мы объединяем понятием «диагностическог 1. Ситуация и переживания, специфичные для конкретного пациента, затрагивающие особо значимые отношения личности. Одно и то же событие может иметь разное значение для разных людей. Подобные «значения», то есть семантические, смысловые аспекты события определяют их патогенное воздействие на личность. Поэтому психотерапевтиче 2. Внутренний конфликт, вытекающий из противоречивых отношений, их несовместимости и столкновения с жизненными требованиями. Здесь, прежде всего, возникает вопрос о степени осознанности конфликта. Согласно психоаналитическ и «неосознанного». Признавая наличие в психике неосознаваемого, он объяснял его тем, что способность опыта и восприятия по объему шире, чем способность осознания. Он писал, что «в принципе все может быть осознано. В большом материале опыта каждого человека есть много не замеченного им, но незаметно влияющего, замеченного, но не осознанного и не понятого. Наконец, в ряде случаев аффективные, личные, этические мотивы и тенденции препятствуют пониманию и осознанию здоровым или больным тех или других фактов» [13]. Ф. В. Бассин также подчеркивал гибкую изменчивость отношения к сознанию любого конкретного содержательного переживания. То, что в какой-то момент времени выступает в форме осознаваемого психического феномена, может затем, утратив качество осознания, проявиться в форме неосознаваемого и непереживаемого процесса, в форме неосознаваемой установки, чтобы спустя какое-то время вновь выступить в своем первом психологическом обличии [2]. Неосознанность внутреннего конфликта, таким образом, не является патогномоничной чертой невроза, так же как и связанные с ним вытеснение и другие психологические механизмы защиты. Психоанализ рассматривает психологическую защиту как механизм, используемый только в эксквизитных случаях, как средство предотвращения грозных клинических последствий конфликта сознания с противостоящим ему враждебным «бессознательным Сами по себе конфликты, особенно внутренние (например, конфликты между потребностями и возможностями, между потребностями разного уровня и т.д.), могут рассматриваться как существенные моменты в процессе развития личности. Преодоление, конструктивное разрешение таких конфликтов предполагает активную деятельность человека, мобилизацию и развитие самых разнообразных его способностей, тренировку различных психических функций, формирование более высокого уровня развития и иерархии потребностей. Таким образом повышается функциональные возможности личности, совершенствуется система отношений человека, что является новой, более высокой ступенью в развитии личности [8]. 3. Невозможность конструктивного, рационального решения конфликта в силу нарушения значимых отношений личности. Что понимать под нарушением отношений? Идет ли речь о «неврозе характере» или «невротических наклонностях» по К. Хорни [16], об определенного типа «акцентуациях характера» (астено-невротич Мясищев не перечислял всего многообразия черт характера, могущих иметь патогенетическое значение. Он отмечал лишь два момента, которые особенно заметно выступают в характере невротиков, явно затрудняя благополучное разрешение болезненной ситуации. Это, во-первых, перевес субъективного и аффективного над объективным и логическим, что проявляется чертами импульсивности, кататимости, эгоцентризма, упрямства, сензитивности, фантастичности и т. д. и, во-вторых, это перевес аффективной инертности над аффективной пластичностью, создающий вязкие доминанты болезненных переживаний. Мясищев избегал абстрактных обобщений вроде «теории нервного характера вообще», рассматривая вопрос о патогенетической роли основных психических компонентов личности и их взаимоотношений лишь в связи с особенностями синдрома. Он отмечал, что «эго-комплекс» − индивидуализм в многообразных проявлениях самолюбия, тщеславия, обидчивости, претенциозности − создает благоприятную почву, предрасполагающу |
Таким образом, согласно концепции В. Н. Мясищева невроз не сводится к «невротической структуре характера», не сводится он также ни к «незавершенным ситуациям» (по версии гештальт-терапии К понятию отношения близко стоит понятие установки: не осознаваемое личностью состояние готовности человека определенным образом воспринимать, оценивать и действовать по отношению к объектам и явлениям окружающей действительности Почему этому вопросу мы уделяем столько внимания? Это имеет отношение к актуальной в настоящее время проблеме интеграции различных методов психотерапии в систему личностно-ориент 4. Аффективная переработка трудной ситуации и иррациональный, субъективный способ разрешения конфликта, приводящие к дезорганизации личности и невротическому расстройству. Этот тезис связан с проблемой воздействия «бессознательног Рассмотренный «диагностический психогенетически Таким образом, нарушение особо значимых отношений является тем вкладом личности, который она вносит в патогенез не только психогенных, психосоматически это универсальный подход к лечению эмоциональных нарушений, это – методология психотерапии, на основе которой могут разрабатываться новые, более эффективные технологии. Созданная в 30-40-х годах прошлого века, патогенетическая психотерапия неврозов представляла собой индивидуальную форму психотерапии, основным методом которой была «беседа-дискусси В чем принципиальное отличие АКТА от метода патогенетической психотерапии? Сеанс патогенетической психотерапии представляет собой критический совместный разбор жизненных отношений и обстоятельств с детальным выявлением биографических данных путем сопоставления событий жизни пациента с характером его реакций на них. Отношения пациента выясняются в процессе сопоставления противоречивых чувств, поступков, заявлений, суждений (конфронтация). Это рациональный, логико-эмпиричес С тем, чтобы переживания пациента стали доступны анализу, они должны быть актуализированы в терапевтической ситуации. Информации, которую предоставляет пациент в ходе сеанса терапии, недостаточно, если она не сопровождается переживанием, не окрашивается чувственно-аффек можно только в процессе переживания-деят Техника АКТА, в отличие от «беседы», предполагает не «совместное с пациентом» обсуждение, а совместное с пациентом погружение в мир его переживаний. Диалог представляет собой бескомпромиссное В контексте аналитико-катарт Как в аналитико-катарт При реактивных неврозах история симптома конкретна. Он возникает в определенном месте и времени, спровоцирован конкретными событиями, в его содержании часто в символической форме отражается травмирующая ситуация (фрустрированная потребность и т. п.). Одним словом, симптом имеет свою логику, и понять ее можно только с помощью тщательного и последовательног В тех случаях, в патогенезе которых значительную роль играет нарушенная система отношений, аналитическая беседа сочетается с катартическими техниками. История формирования отношения, в отличие от симптома, более сложная, ее корни уходят в далекое (и подчас забытое) прошлое. Отношения больных противоречивы, конфликтны и часто не осознаваемы ими. Для анализа отношений формализованное интервью не вполне годится, необходимо установление доверительных отношений с пациентом, создание условий для его самораскрытия, взаимная симпатия. В процессе применения катартических техник с поощрением спонтанности, искренности, креативности, с использованием фрустрационно-ко В отличие от патогенетической психотерапии, которая проводилась сугубо в форме «беседы-дискусси Литература 1. Александров А. А. Аналитико-катарт 2. Бассин Ф. В. Проблема бессознательного (о неосознаваемых фыормах высшей нервной деятельности). М., «Медицина», 1968 3. Бассин Ф. В., Рожнов В. Е. Психическая травма. Руководство по психотерапии, Ташкент, 1979, с. 21-43. 4. Бек А. Когнитивная терапия и эмоциональные расстройства. Нью_Йорк, 1976. 5. Бройтигам В. Психосоматическа 6. Василюк Ф. Е. Психология переживания. Анализ преодоления кризисных ситуаций. – М.: Изд-во Моск. Ун-та, 1984. 7. Зачепицкий Р. А. О патогенетической психотепапии при неврозах. В сб.: Психотерапия при нервных и психических заболеваниях. – Л., 1973. – С. 27-39. 8. Исурина Г. Л. Механизмы психологической коррекции личности в процессе групповой психотерапии в свете концепции отношений. В сб.: Групповая психотерапия. М., «Медицина», 1990, С.89-120. 9. Карвасарский Б. Д. Психотерапия. – М.: Медицина, 1985. 10. Личко А. Е. Подростковая психиатрия. – Л.: Медицина, 1979 11. Макаренко А. С. Избранные педагогические произведения. – М.: Учпедгиз, 1946 12. Мясищев В.Н. Личность и неврозы. – Л., 1960. 13. Мясищев В. Н. Психогения и психотерапия. - 1947. – ЦГА НТД.Ф.313, оп.2-1 № 210 14. Плотников В.В. Психосоматическа 15. Психотерапевтиче 16. Хорни К. Новые пути в психоанализе. – М.: Академический проект, 2007. |