наши новости
Сочетание каузального и феноменологического подходов: путь к краткосрочной патогенетической психотерапии
А. А. Александров Разрабатываемая нами модель краткосрочной патогенетической психотерапии возникла в процессе попыток создания интегративной модели личностно-ориент И патогенетическая психотерапия, и различные виды феноменологическ Феноменологическ Главной мишенью патогенетической психотерапии являются нарушенные особо значимые отношения и, прежде всего, неадекватная самооценка; в клиент-центриров Таблица 1. Параметры осознания.
При этом нельзя забывать, что эмпирический, так же как и когнитивно-повед Оценивая клиент-центриров Как указывает Пер Саугстад [9], все формы психических нарушений, по мнению Роджерса, происходят из-за того, что какие-то определенные мысли оказываются несовместимыми с самооценкой личности. С его точки зрения все виды психологических проблем и все формы психических отклонений могут быть объяснены так же. Поэтому в сферу подобных отклонений включаются и легкие формы социальной дезадаптации, например, выраженная застенчивость в отношениях с другими, и психозы. Психотерапевты, придерживающиеся теории Роджерса, скорее «способствуют росту», а не «лечат больных» (как в психоанализе) или «модифицируют поведение» (как в бихевиоральной терапии) [10]. Очевидно, именно поэтому подход Роджерса успешно применялся при консультировании в таких областях как образование, расовые отношения, семейные отношения, политика и менеджмент. Поэтому из всего арсенала методов, предлагаемых этими подходами, необходимо отбирать только те, которые соответствуют целям патогенетической психотерапии – осознанию невротического конфликта. Учитывая ограниченность метода Роджерса и близкого к нему метода разговорной психотерапии применительно к лечению неврозов, мы, тем не менее, можем ассимилировать некоторые их технические приемы для реализации целей патогенетической психотерапии. Прежде всего, речь идет о терапевтическом отношении и «вербализации». Представители разговорной психотерапии придерживаются точки зрения, согласно которой основная цель психотерапевта заключается в вербализации, отражении чувств и переживаний пациента, которые не должны выходить за рамки их осознания. И. Хельм [12] следующим образом описывает этот прием. Вербализация – точное словесное описание психотерапевтом эмпатического понимания эмоционального содержания переживания пациента. Применяя вербализацию, психотерапевт должен отличать экстернальное (внешнее) содержание от интернального (внутреннего) содержания высказываний пациента. Из последнего психотерапевт выделяет проблемные, самому пациенту не вполне осознаваемые мотивационные аспекты содержания, обращая внимание пациента на «больные пункты» – противоречивые отношения, амбивалентные переживания, защитные механизмы и т. п. По мере того как клиент борется со своей запутанной и искаженной символизацией переживания, психотерапевт, поскольку он полностью вошел в субъективный мир клиента, может эмпатийно высказываться, что значительно помогает инсайту. Поскольку различные интерпретации и построение гипотез недопустимо, то мы можем рассматривать вербализацию как один из приемов конфронтации. Таким образом, ассимиляция этого метода в патогенетическую психотерапию не противоречит ее преимущественно конфронтационном В отличие от Роджерса Перлз не только создавал условия для роста, проявляя аутентичность и конгруэнтность в отношениях, но и разработал ряд эффективных психотехник, направленных на осознание внутренней конфликтности («незавершенных дел») и преодоление сопротивления (на вербальном и телесном уровнях). Это первое основание нашего обращения к методу гештальт-терапии Перлз считал, что его вклад в психологию личности лежит преимущественно в области практики психотерапии, а не создания теории. Разногласия Перлза с Фрейдом касались главным образом психоаналитическ Если Роджерс видел причину всех невротических состояний в «неконгруэнтност Придание осознанию ведущей роли в психотерапии неврозов с одновременным отрицанием фрейдистской версии бессознательного и феномена вытеснения, а также ее конфронтационный Гештальт-терапев |
Техника краткосрочной патогенетической психотерапии Эта техника сочетает в себе два подхода – психогенетически С другой стороны и феноменологическ Неразрывная связь рационального, эмоционального и поведенческого, иначе – триединство разума, чувств и воли – закреплена В. Н. Мясищевым в понятии отношения. Реконструкция нарушенного отношения учитывает все три его плоскости. В практическом же преломлении в патогенетической психотерапии когнитивное осознание превалирует над эмоциональным. Решение этой проблемы мы видим в ассимиляции некоторых методов и техник гештальт-терапии в систему патогенетической психотерапии. Какие техники в наибольшей степени соответствуют целям патогенетической психотерапии? Поскольку невроз, согласно концепции Перлза, является признаком задержки роста, то в качестве лекарства предлагаются «упражнения», предназначены для «расширения осознания» [8]. Эти «упражнения», или «игры», не предназначены для осознания тех конкретных конфликтных отношений, которые выявляются терапевтом (в тесном сотрудничестве с пациентом) в процессе патогенетической терапии. Это своеобразный тренинг наподобие тренинга ассертивного поведения, с той разницей, что здесь обучают не самоуверенности, а способности «жить в настоящем» – «здесь и сейчас». Задача психотерапевта – привлечь внимание пациента к его поведению, чувствам, переживаниям, не давая им интерпретации. При этом важно не столько содержание неосознанного материала, сколько осознание того, как пациент сопротивляется осознанию незавершенных дел. В процессе «расширения осознания» пациент постепенно освобождает свои подавленные эмоции, завершает «незаконченные дела», становится более осознанным, спонтанным и аутентичным. Такая тактика полностью отвечает базовым теоретическим концептам феноменологическ Наша задача не обучать вниманию, а «распутывать клубок противоречий». С этой целью мы применяем «монодраму», прибегая к помощи «пустого стула». Но если у Перлза пустой стул – это «приспособление для заполнения созданными в воображении клиента персонажами и предметами», то мы заполняем этот стул персонажами из реальной жизни пациента, персонажами, вовлеченными в его конфликт. И для нас «диалоги» это не разыгрывание отвлеченных от конкретной проблематики пациента полярностей типа «собака сверху – собака снизу», а разыгрывание реальных конфликтных отношений, вскрываемых в ходе психогенетическо Итак, какие же техники могут быть ассимилированы патогенетической психотерапией? Гештальт – творческий метод, который поощряет к созданию новых игр или модификации классических. В настоящее время многие терапевты используют гештальт-экспери Мы заимствуем те техники и приемы, которые разработаны гештальт-терапев С технической точки зрения реализация принципа сочетания «тогда» и «сейчас» осуществляется с помощью приема, который мы назвали «флешбэк». Flash – с английского: вспышка; озарение; Flashback – букв. «яркое воспоминание из прошлого». Это прием, применяемый в кинематографе – кинокадры, прерывающие повествование, чтобы в сжатом виде повторить ранее показанные события (например, детские дни героя и т.п.). Под этим понимается неожиданное повторное травмирующее переживание, сопровождаемое сильными чувствами. Мы прерываем рассказ пациента, точнее «беседу-дискусси Основные параметры краткосрочной патогенетической психотерапии: 1. Конфликтцентриро 2. Аналитико-катарт 3. Преобладающий стиль – фрустрационно-ко 4. Индивидуальная. 5. Краткосрочная. Заключение Лично-ориентиров Индивидуальная патогенетическая психотерапия (по крайней мере, в классическом ее варианте, который применялся в 60-е – 70-е годы прошлого века) проводилась в условиях стационара на протяжении 2,5 – 3 месяцев (32-48 сеансов). Интегрировав групповую динамику, индивидуальная патогенетическая психотерапия преобразилась в личностно-ориент С целью придания методу патогенетической терапии более динамичного характера и сокращения сроков лечения для решения ее основных задач наши усилия были направлены на привлечение методов и технических приемов из других направлений психотерапии. Для осознания психологических механизмов болезни были выбраны методы феноменологическ Литература 1. Александров А. А. Интеграция принципов и методов гештальт-терапии в систему личностно-ориент 2. Александров A. A. Интегративная психотерапия / А. А. Александров// СПб. – 2009. – С. 347. 3. Александров А. А. Современная модель патогенетической психотерапии / Александров А. А. // Вестник СПбМАПО. - № 2 Т.2. 2010. – С. 70-79. 4. Александров А. А. К вопросу о методах патогенетической психотерапии / А. А. Александров // Вестн. Психотерапии. 2009. – С. 9-23. 5. Карвасарский Б. Д. Психотерапия / Б. Д. Карвасарский// – М. – 1985. – С. 303. 6. Мясищев В.Н. Личность и неврозы / В. Н. Мясищев. Л., 1960. – 384 с. 7. Паттерсон С., Уоткинс Э. Теории психотерапии /С. Паттерсон // - «Питер», СПб. – 2003. – С. 543. 8. Перлз Ф. Опыты психологии самопознания /Ф. Перлз // - «Гиль-Эстель, Москва. – 1993. – С. 239. 9. Саугстад П. История психологии /П. Саугстад// - «Бакхрам-М». – 2008. – С. 544. 10. Хьелл Л., Зиглер Д. Теории личности /Л. Хьелл, Д. Зиглер // - «Питер», СПб. – 2009. - 606. 11. Alexandrov A. A.. Combining Psychodynamic and Phenomenological Approaches in Psychotherapy: Ways to Improve Effectiveness. / A. A. Alexandrov // Int. J. Ment. Health, Vol.26, No.2, Summer 1997, pp. 21-29. 12. Helm J. Gespraechspsycho 13. Perls F. Gestalt therapy verbatim. — Lafayette, CA: Real Peaple Press, 1969. Реферат. С целью повышения эффективности и сокращения сроков лечения автором разработана краткосрочная модель патогенетической психотерапии, сочетающая каузальный и феноменологическ |